La capsulitis adhesiva — su nombre técnico — es una inflamación y fibrosis de la cápsula articular del hombro que produce una pérdida progresiva de movilidad en todas las direcciones. A diferencia de otras patologías del hombro, no duele solo al mover el brazo en una dirección concreta: duele en todas.

Cómo evoluciona sin tratamiento

La capsulitis tiene tres fases bien documentadas. La fase de congelación — las primeras semanas o meses — se caracteriza por dolor intenso, especialmente nocturno, con pérdida progresiva de movilidad. La fase congelada consolida esa rigidez: el dolor se modera un poco, pero el hombro no sube más allá de 90 grados. La fase de descongelación es la de recuperación espontánea, que puede tardar entre 12 y 24 meses.

Sí: sin tratamiento, el hombro eventualmente se «descongela» solo en la mayoría de los casos. Pero los estudios a largo plazo muestran que entre el 20 y el 40% de los pacientes mantienen alguna limitación de movilidad años después. Y la espera de uno o dos años con ese nivel de dolor y restricción es difícilmente sostenible.

La fisioterapia no cura la capsulitis en el sentido de detener el proceso biológico. Lo que hace es acelerar la recuperación de la movilidad, controlar el dolor en las fases difíciles y acortar el tiempo total del proceso.

Qué hacemos en cada fase

En la fase de congelación, el objetivo principal es el control del dolor y el mantenimiento de la movilidad disponible. Trabajamos con técnicas suaves: movilizaciones en rangos libres de dolor, calor, inducción miofascial de la cápsula y los músculos periarticulares, y neuromodulación para reducir la hipersensibilización.

En la fase congelada, cuando el dolor ha bajado, la prioridad pasa a la recuperación de rango articular. Las técnicas de movilización articular específica — Maitland, Kaltenborn — trabajan directamente sobre la cápsula para recuperar los movimientos más limitados: la rotación externa y la abducción. La diatermia tiene un papel importante aquí: el calor profundo sobre la cápsula mejora su viscoelasticidad y permite movilizar con menos resistencia.

En la fase de descongelación, el trabajo muscular para recuperar la fuerza y la coordinación del manguito rotador cierra el proceso.

La infiltración: ¿sí o no?

La infiltración de corticoides en la fase de congelación tiene evidencia a corto plazo — reduce el dolor y permite trabajar mejor en las primeras semanas. No cura el hombro, pero puede hacer la fase más dolorosa más tolerable. Es una herramienta complementaria, no un sustituto de la fisioterapia.

La hidrodistensión — inyección de suero salino a presión dentro de la cápsula para distenderla — tiene evidencia moderada en algunas series. Combinada con fisioterapia posterior, puede acelerar la recuperación en la fase congelada.

Plazos reales

Con tratamiento regular — dos sesiones por semana — la recuperación funcional suele lograrse entre los 4 y los 9 meses desde el inicio de la fisioterapia, dependiendo de la fase en que se empiece a tratar. Cuanto antes se inicia, más corto es el proceso total.

Si tienes un hombro que lleva semanas sin que puedas levantar bien el brazo, no esperes a que se resuelva solo. Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. 914 026 390.

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El problema no es la hernia en sí. Es el dolor que produce. Y ese dolor sí tiene tratamiento efectivo, con resultados que se ven en semanas, no en meses.

Qué es una hernia discal y por qué produce dolor

El disco intervertebral es una estructura en forma de anillo con un núcleo gelatinoso en el centro. Cuando el anillo exterior se fisura, el núcleo puede desplazarse hacia fuera — hacia el canal medular o hacia el agujero de conjunción por donde salen las raíces nerviosas.

El dolor no lo produce necesariamente la compresión mecánica. Hay hernias grandes que no duelen nada, y hernias pequeñas que generan un dolor incapacitante. Lo que realmente activa el dolor es la respuesta inflamatoria local alrededor de la raíz nerviosa. Por eso los antiinflamatorios funcionan en fase aguda — no reducen la hernia, pero sí la inflamación que la rodea.

La buena noticia es que esa respuesta inflamatoria tiende a resolverse con el tiempo. Y hay algo más: en muchos casos, la propia hernia se reduce o desaparece en meses. Los estudios de imagen con seguimiento a dos años muestran que entre el 60 y el 70% de las hernias confirmadas por resonancia disminuyen de tamaño o desaparecen sin cirugía.

Cuándo la cirugía es necesaria

Hay tres situaciones que requieren derivación urgente o prioritaria al neurocirujano:

El síndrome de cola de caballo — compresión de las raíces bajas que controlan los esfínteres — produce incontinencia urinaria o fecal de inicio súbito, entumecimiento en la zona perineal y debilidad en ambas piernas. Es una urgencia quirúrgica.

La paresia progresiva rápida — pérdida de fuerza en un pie o en la rodilla que empeora en días — también requiere evaluación quirúrgica urgente, porque si la raíz está siendo dañada de forma continuada, el tiempo cuenta.

El dolor refractario al tratamiento conservador intensivo durante más de seis a ocho semanas puede ser indicación quirúrgica, aunque aquí la decisión debe tomarse con cuidado y con el paciente bien informado.

Todo lo demás — y eso incluye la mayoría de las hernias con ciática o cervicobraquialgia — se trata conservadoramente primero.

Lo que hacemos en consulta

En fase aguda, el objetivo es reducir la carga sobre la raíz afectada y controlar el dolor lo suficiente para que el paciente pueda moverse. La inmovilización prolongada empeora el pronóstico.

La movilización neuromeníngea reduce la sensibilización de la raíz nerviosa y mejora su movilidad dentro del canal. Es la técnica con mayor evidencia para el dolor radicular de origen discal y, cuando se aplica con la intensidad adecuada al momento de la lesión, produce resultados que sorprenden a muchos pacientes en las primeras sesiones.

La terapia manual sobre la columna lumbar — movilizaciones y manipulaciones en función de lo que tolere el paciente — reduce la presión intradiscal y mejora la mecánica segmentaria. La osteopatía estructural trabaja la relación entre la columna, la pelvis y la caja torácica para distribuir mejor las cargas.

El ejercicio terapéutico dirigido — estabilización del core profundo, control motor lumbo-pélvico — es la parte del tratamiento que más impacto tiene en la prevención de recaídas. No se trata de hacer abdominales, sino de aprender a activar la musculatura profunda que protege el disco.

Plazos realistas

Una hernia discal lumbar con ciática moderada, sin déficit neurológico: entre 10 y 15 sesiones para recuperar la función. El dolor puede mejorar antes, pero la estabilidad para volver a la actividad normal necesita más tiempo.

Con déficit neurológico leve (hormigueo o leve debilidad): entre 15 y 20 sesiones, con seguimiento más estrecho.

Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. Si tienes un diagnóstico de hernia discal y no sabes si operar o no, una valoración clínica completa aclara el panorama. 914 026 390.

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Antes de tratar, hay que saber qué estructura está afectada. Eso no requiere siempre una resonancia — en manos con experiencia, la exploración clínica más la ecografía resuelven el diagnóstico diferencial en la gran mayoría de los casos.

Los cuatro problemas de rodilla más frecuentes en consulta

Síndrome femoropatelar — dolor en la cara anterior de la rodilla que empeora al bajar escaleras, al estar sentado mucho tiempo o al ponerse en cuclillas. Es el problema de rodilla más frecuente en adultos jóvenes y en corredores. Tiene un origen mecánico claro: la rótula no desliza bien en su ranura, habitualmente por debilidad de la musculatura del cuádriceps o descompensación de la cadena lateral.

Tendinopatía rotuliana — dolor localizado exactamente en el polo inferior de la rótula, que empeora con el salto y mejora al entrar en calor. Frecuente en deportes de salto: baloncesto, voleibol, atletismo. La distinción con el síndrome femoropatelar importa porque el tratamiento es diferente.

Lesión meniscal — dolor interno o externo con sensación de bloqueo, derrame articular o dolor al realizar la cuclilla completa. Puede deberse a un traumatismo agudo o a degeneración progresiva sin trauma previo claro. No toda lesión meniscal necesita cirugía: la fisioterapia conservadora resuelve bien muchos casos, especialmente en meniscos degenerativos.

Síndrome de la cintilla iliotibial — dolor en la cara lateral de la rodilla que aparece siempre al mismo kilómetro de carrera. La cintilla — una banda de tejido fibroso que recorre el exterior del muslo — roza sobre el cóndilo femoral externo al flexionar y extender la rodilla repetidamente. Es la lesión más frecuente en corredores de larga distancia.

Qué exploramos en la primera visita

La exploración de rodilla incluye tests específicos para cada estructura: McMurray y Thessaly para meniscos, Lachman y cajón anterior para el LCA, test de compresión patelar y Clarke para el síndrome femoropatelar. Cada test positivo orienta el diagnóstico en una dirección.

La ecografía musculoesquelética añade información sobre el estado del tendón rotuliano, la presencia de derrame articular y el grosor del cartílago en tiempo real. No sustituye a la resonancia en lesiones ligamentosas complejas, pero en la mayoría de las rodillas que atendemos da información suficiente para empezar el tratamiento.

Tratamiento según el diagnóstico

El síndrome femoropatelar responde muy bien a trabajo de cuádriceps interno (vasto medial oblicuo), taping patelar y corrección de la mecánica de cadera. Entre 8 y 12 sesiones en la mayoría de casos.

La tendinopatía rotuliana — como todas las tendinopatías — necesita carga progresiva. Punción seca del tendón, ejercicio isométrico e isotónico en descarga progresiva y, en casos crónicos, ondas de choque. Entre 10 y 15 sesiones.

La lesión meniscal sin bloqueo ni inestabilidad significativa: trabajo muscular para descarga articular, técnicas manuales y propioceptivas. Muchos meniscos degenerativos funcionan perfectamente bien sin cirugía con un programa de rehabilitación adecuado.

El síndrome de cintilla: trabajo de la fascia lateral del muslo, inducción miofascial, corrección de la pisada y análisis de la mecánica de carrera. Entre 6 y 10 sesiones.

Si tienes dolor de rodilla que no mejora o que reaparece cada vez que intentas volver a tu actividad, pide cita. Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. Metro O’Donnell (L9). 914 026 390.

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La diferencia entre un esguince que se resuelve bien y uno que deja secuelas no está en la gravedad inicial. Está en cómo se trató.

Qué pasa exactamente en un esguince

En el 85% de los esguinces de tobillo, la lesión afecta al ligamento peroneoastragalino anterior — el que limita la inversión del pie. Cuando el tobillo se tuerce hacia dentro, ese ligamento se estira o se rompe parcial o totalmente.

Pero la lesión no es solo ligamentosa. El esguince daña también los mecanorreceptores — pequeñas estructuras nerviosas dentro del ligamento que informan al cerebro sobre la posición del pie en el espacio. Sin esa información, el tobillo pierde parte de su capacidad para reaccionar ante un terreno irregular. Eso es lo que genera la inestabilidad posterior.

Un tratamiento que solo aborda el dolor y la inflamación — hielo, reposo, vendaje — ignora ese componente propioceptivo, y el resultado es un tobillo que «cura» en apariencia pero que no ha recuperado el control neuromuscular.

Las fases del tratamiento correcto

En la fase aguda — primeras 48 a 72 horas — el objetivo es controlar el edema y proteger el ligamento. Vendaje funcional, crioterapia y movilización suave en rangos libres de dolor. No inmovilización total salvo fractura descartada.

A partir del tercer o cuarto día, cuando el dolor permite carga, empezamos la fase de recuperación funcional. Diatermia para reducir el edema residual y acelerar la cicatrización del ligamento. Trabajo propioceptivo en carga progresiva: primero en superficie estable, después inestable. Ejercicios de reacción. Marcha en distintas superficies.

La vuelta al deporte o a la actividad habitual no se determina por el tiempo transcurrido desde la lesión sino por criterios funcionales: rango de movimiento completo, fuerza simétrica al tobillo sano y control propioceptivo testado objetivamente.

Cuántas sesiones

Un esguince grado I tratado desde el inicio: entre 4 y 6 sesiones. Grado II: entre 8 y 12 sesiones. Grado III con afectación de dos o tres ligamentos: entre 12 y 18 sesiones, con criterios de vuelta al deporte más estrictos.

Los esguinces que llegan a consulta semanas después del accidente — sin tratamiento previo o con tratamiento insuficiente — suelen necesitar más tiempo porque hay adaptaciones musculares y propioceptivas que hay que desandar antes de poder avanzar.

La inestabilidad crónica tiene tratamiento

Si ya tienes un tobillo que se va con frecuencia, no significa que tengas que vivir con eso. La rehabilitación de la inestabilidad crónica de tobillo — trabajando la propiocepción, la fuerza de los peroneos y la coordinación — tiene resultados sólidos incluso en casos de varios años de evolución.

En los casos donde la inestabilidad es muy marcada y no responde a fisioterapia, existe la opción quirúrgica de reconstrucción ligamentosa. Pero antes de llegar ahí, un programa de rehabilitación bien hecho resuelve el problema en la mayoría de los pacientes.

Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. Fisioterapia deportiva con diagnóstico ecográfico desde la primera visita. 914 026 390.

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La realidad es bastante más tranquilizadora. La mayoría de las ciáticas, incluso las que tienen una hernia discal como causa, mejoran con tratamiento conservador. La cirugía es la excepción, no la regla.

Qué es exactamente la ciática

La ciática no es una enfermedad sino un síntoma: la irritación del nervio ciático o de las raíces nerviosas que lo forman — principalmente L4, L5 y S1. Cuando esas raíces se comprimen o inflaman, el dolor sigue el recorrido del nervio desde la zona lumbar hasta la pierna.

Las causas más frecuentes son tres. La hernia discal lumbar es la más conocida: el núcleo del disco presiona la raíz nerviosa. El síndrome piriforme ocurre cuando el músculo piriforme — profundo en el glúteo — irrita el nervio ciático a su paso. Y la estenosis de canal, más frecuente en mayores de 60 años, estrecha el espacio por donde sale el nervio.

Cada causa tiene un patrón clínico distinto y responde de forma diferente al tratamiento. Confundir un síndrome piriforme con una hernia discal es un error frecuente que lleva a tratamientos ineficaces.

Cómo diferenciamos el origen en consulta

La exploración neurológica — sensibilidad, reflejos, fuerza — nos da información sobre qué raíz está afectada. El test de Lasègue y sus variantes nos dicen si hay irritación meníngea. La palpación del piriforme y la exploración de la cadera descartan o confirman el componente muscular.

La ecografía musculoesquelética añade información sobre el estado del disco y la musculatura paravertebral, y en algunos casos permite ver directamente el nervio ciático a nivel glúteo.

No pedimos resonancia de forma sistemática. Si la clínica es clara y el paciente evoluciona bien, la imagen no cambia el tratamiento. Sí la pedimos cuando hay déficit neurológico progresivo — pérdida de fuerza en el pie, alteración de esfínteres — porque ahí la derivación urgente es necesaria.

El tratamiento: qué hacemos y en qué orden

La movilización neuromeníngea es la técnica con mayor evidencia para la ciática. Consiste en movilizar el sistema nervioso central y periférico de forma progresiva para reducir la sensibilización de la raíz afectada. No duele — o no debería doler — cuando se aplica bien.

La terapia manual sobre la columna lumbar y la articulación sacroilíaca reduce la presión mecánica sobre el disco y las raíces. En combinación con la inducción miofascial de la cadena posterior, el efecto es más rápido que con cualquier técnica aislada.

En las fases más agudas, cuando el dolor no permite trabajar directamente sobre la zona lumbar, empezamos por las estructuras periféricas — pierna, tobillo, pie — y vamos subiendo a medida que el nervio tolera más carga.

Cuánto tarda en resolverse

Una ciática aguda de menos de seis semanas suele mejorar significativamente en 6 a 10 sesiones. Una ciática con hernia discal confirmada que lleva meses requiere entre 12 y 18 sesiones con trabajo progresivo. El dolor nocturno que interrumpe el sueño suele ser el último en ceder.

Los signos de alarma que requieren derivación inmediata son concretos: pérdida de fuerza en el pie o en la rodilla de aparición rápida, alteración del control de vejiga o intestino, o dolor que empeora claramente con el tratamiento conservador tras cuatro semanas. En esos casos, la cirugía entra en la ecuación.

Si tienes un dolor que baja por la pierna y llevas semanas sin saber bien qué hacer, la primera valoración resuelve la duda. Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. Metro O’Donnell (L9). 914 026 390.

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Lo que sí distingue esta lesión es cuánto tiempo puede durar si se trata mal. Hay personas que llevan doce o dieciocho meses con dolor en el talón porque nadie les dijo que el hielo y el reposo no son suficientes pasadas las primeras semanas.

Qué es la fascitis plantar y por qué duele tanto por las mañanas

La fascia plantar es una banda de tejido conectivo que recorre la planta del pie desde el talón hasta los dedos. Cuando se sobrecarga — por impacto repetido, cambio brusco de actividad, calzado inadecuado o alteraciones biomecánicas — se produce una irritación en la zona donde se inserta en el calcáneo.

El dolor matutino tan característico se explica por algo sencillo: durante la noche, en reposo, la fascia se contrae ligeramente. Los primeros pasos la estiran de forma brusca, y ese estiramiento sobre tejido ya irritado produce el dolor agudo que todos describen igual. Después de unos minutos suele ceder — hasta que la carga del día lo reactive.

Qué tiene evidencia real y qué no

La literatura científica sobre fascitis plantar es abundante y bastante clara en algunos puntos que no siempre se explican bien en consulta.

Lo que funciona:

El ejercicio excéntrico e isométrico de la musculatura plantar tiene evidencia de nivel alto. No es «estirar el pie contra la pared» — es un protocolo de carga progresiva que reeduca el tejido para tolerar el impacto. Se hace en casa, una vez al día, y es parte inseparable del tratamiento.

Las ondas de choque tienen evidencia A en fascitis crónica (más de tres meses). Reducen la inflamación local y estimulan la reparación del tejido. Funcionan mejor combinadas con ejercicio que solas.

La punción seca en los puntos gatillo del sóleo y el gastrocnemio tiene un efecto significativo en muchos casos de fascitis que no responden bien solo con trabajo local en el talón — porque la tensión que llega a la fascia viene de arriba.

Lo que no funciona (o funciona poco):

El reposo absoluto. Pasadas las primeras dos semanas de fase aguda, el reposo retrasa la recuperación porque no aporta el estímulo de carga que necesita el tejido para regenerarse.

Las plantillas solas. Pueden reducir síntomas a corto plazo, pero sin trabajo de la musculatura intrínseca del pie el problema vuelve cuando dejas de usarlas.

La infiltración de corticoides. Útil en dolor agudo muy intenso, pero con evidencia controvertida a medio y largo plazo — puede debilitar el tejido con uso repetido.

Cuántas sesiones y qué protocolo usamos

En casos de menos de tres meses: entre 6 y 10 sesiones. Combinamos terapia manual, punción seca en musculatura posterior de la pierna, diatermia local y programa de ejercicio supervisado que el paciente continúa en casa.

En fascitis crónica (más de tres meses o con calcificación visible en ecografía): entre 10 y 15 sesiones. Aquí las ondas de choque entran en el protocolo desde la tercera o cuarta sesión.

La primera visita incluye valoración biomecánica del pie y el tobillo, análisis de la carga de trabajo y ecografía del talón. No empezamos a tratar sin saber qué grado de afectación tiene el tejido.

Cuándo sospechar que no es fascitis plantar

No todo dolor en el talón es fascitis. El atrapamiento del nervio de Baxter produce un dolor parecido pero con patrón neurológico. Una fractura por estrés del calcáneo duele de forma distinta a la palpación. Y hay casos de espolón calcáneo con dolor que realmente viene de otra estructura.

Si llevas meses con dolor en el talón sin mejoría clara, merece la pena una valoración ecográfica antes de seguir con el mismo tratamiento que no está funcionando.

Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid. Metro O’Donnell (L9). 914 026 390.

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Lo que sí puedo decirte con más seguridad es que la mayoría de tendinitis agudas, las que llevan menos de seis semanas, responden bien en cuatro a ocho sesiones cuando el tratamiento va dirigido al origen del problema y no solo al dolor. El asunto cambia cuando se cronifica. Una tendinopatía de seis meses ya no es solo inflamación: el tendón ha reorganizado su estructura interna, y eso exige un enfoque distinto y más tiempo.

Por qué no todas las tendinitis son iguales

El término «tendinitis» engloba cosas bastante distintas. En sentido estricto, la inflamación del tendón es tendinitis. Cuando el problema es degenerativo — hay cambios en el tejido sin inflamación activa — hablamos de tendinopatía. La distinción importa porque el tratamiento es diferente.

La tendinitis del manguito rotador, la tendinopatía rotuliana del deportista joven, la aquílea del corredor ocasional o la epicondilitis de quien trabaja ocho horas con el ratón tienen en común el tendón como estructura afectada. Pero los mecanismos de carga, la vascularización local y la respuesta al tratamiento no son comparables.

En nuestra clínica de fisioterapia deportiva en Madrid valoramos cada caso con ecografía musculoesquelética antes de decidir qué aplicar. Ver el tendón en tiempo real cambia el diagnóstico en un porcentaje relevante de casos que llegan con etiqueta de «tendinitis» — a veces es una rotura parcial, a veces una bursitis asociada, a veces otra cosa distinta.

El error más común: parar cuando deja de doler

El dolor en una tendinitis no es indicador fiable de curación. Un tendón puede dejar de doler en reposo con tres sesiones. Eso no significa que esté recuperado: significa que la carga mecánica ha bajado lo suficiente para no activar el umbral de dolor. En cuanto esa carga vuelve — el primer entreno, la primera escalera rápida — el dolor regresa.

El tendón necesita carga progresiva para reorganizar el colágeno y recobrar la capacidad de transmitir fuerza. Sin ese trabajo, la recaída es cuestión de tiempo. Por eso no damos el alta cuando deja de doler en consulta, sino cuando el tendón aguanta la carga que va a encontrar fuera de la clínica.

Orientación por tipo de tendinitis

Como referencia — no como protocolo cerrado, porque cada caso es distinto:

Tendinitis aquílea aguda (menos de 4 semanas): entre 5 y 8 sesiones. La combinación de ejercicio excéntrico, punción seca y diatermia acorta los plazos de forma consistente.

Tendinopatía aquílea crónica (más de 3 meses): entre 10 y 15 sesiones, con trabajo de carga progresiva desde la segunda o tercera semana.

Tendinitis rotuliana: 8 a 12 sesiones en casos moderados. Las ondas de choque tienen evidencia sólida aquí cuando el problema lleva más de tres meses.

Epicondilitis lateral: entre 6 y 10 sesiones. La punción seca ecoguiada da resultados rápidos en esta localización concreta.

Manguito rotador: variable según el tendón afectado y si hay rotura parcial. Entre 8 y 14 sesiones como referencia.

Qué hacemos en la primera sesión

Antes de tocar nada, valoramos. La ecografía nos permite ver el estado real del tendón: engrosamiento, neovascularización, calcificaciones, rotura parcial. Eso, junto con la exploración clínica, define el plan. No aplicamos la misma técnica a todo el mundo con «tendinitis de hombro».

La primera sesión también incluye explicar qué está pasando en el tejido y qué tiene que hacer el paciente fuera de la clínica. Esa parte del tratamiento — la que ocurre entre sesiones — pesa tanto como lo que hacemos en consulta.

Si llevas tiempo con un dolor en el tendón que no termina de irse, estamos en Calle O’Donnell 30, barrio del Retiro, metro O’Donnell (L9). Teléfono: 914 026 390.

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El resultado es que el dolor de espalda baja, la ciática, la pubialgia, la hinchazón en las piernas o la sensación de presión pélvica son muy comunes en el embarazo. No son inevitables, y en la mayoría de los casos responden bien a la fisioterapia.

Qué se puede tratar

El dolor lumbar y la ciática durante el embarazo suelen tener relación con la sobrecarga de la zona lumbosacra y la compresión del nervio ciático por los cambios posturales. La terapia manual adaptada al estado de la gestante — sin posiciones ni técnicas contraindicadas — y los ejercicios específicos para aliviar esa tensión funcionan bien en la mayoría de los casos.

La pubialgia — el dolor en la sínfisis del pubis — es menos frecuente pero muy limitante cuando aparece. Está relacionada con la inestabilidad de la articulación sacroilíaca y la sínfisis, y responde al trabajo de estabilización de la pelvis y a las pautas para evitar los movimientos que la provocan.

El suelo pélvico merece atención específica durante el embarazo. Soporta el peso del útero durante nueve meses y tiene que ser lo suficientemente flexible para el parto y lo suficientemente fuerte para la recuperación posterior. La valoración del suelo pélvico durante el embarazo — qué tono tiene, cómo se coordina, si hay hipertonía o hipotonía — permite prepararlo de forma mucho más específica que los ejercicios genéricos de Kegel.

La preparación al parto desde la fisioterapia incluye trabajo de respiración, posiciones de trabajo de parto que facilitan la apertura pélvica, y entrenamiento de los pujos para que sean eficientes y protejan el suelo pélvico en la medida de lo posible.

Cuándo empezar

En cuanto aparezcan molestias, o desde el segundo trimestre de forma preventiva si la gestación lo permite. No hay que esperar a que el dolor sea intenso. Cuanto antes se trabaje la postura, el control del suelo pélvico y la estabilización de la pelvis, mejor responde el cuerpo.

Trabajamos con gestantes en todas las semanas del embarazo, adaptando cada sesión a lo que cada mujer necesita en ese momento. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que diferencia la lumbalgia recurrente de un episodio puntual no es tanto la intensidad del dolor como lo que hay detrás. Cuando el dolor de espalda vuelve varias veces, suele haber factores que no se han resuelto: músculos estabilizadores que no se activan bien, rigidez acumulada en la cadena posterior, posturas sostenidas que sobrecargan estructuras concretas, o un sistema nervioso que se ha sensibilizado con los episodios repetidos y responde con dolor ante estímulos que antes no lo provocaban.

Por qué el reposo y los antiinflamatorios no son suficientes

La respuesta habitual ante un episodio de dolor lumbar es reposo y antiinflamatorios. Funcionan para calmar el brote agudo, pero no cambian ninguno de los factores que lo provocaron. Cuando el dolor cede, la persona vuelve a hacer lo mismo de antes — misma postura, mismos patrones de movimiento, misma musculatura insuficiente — y el ciclo se repite.

El problema es que cada episodio deja huella. El sistema nervioso aprende de los episodios de dolor, y con el tiempo puede volverse más sensible: el umbral para que aparezca el dolor baja, la zona se vuelve más reactiva, y los episodios se hacen más frecuentes aunque la causa estructural no haya empeorado.

Qué hace la fisioterapia que los analgésicos no hacen

El tratamiento de la lumbalgia recurrente tiene dos fases. En la fase aguda, cuando el dolor es intenso, la terapia manual ayuda a reducir la tensión muscular y recuperar movilidad. Pero esa es la parte fácil. La parte que realmente cambia el patrón es lo que viene después.

La reeducación del control motor es el núcleo del tratamiento a largo plazo. Los músculos estabilizadores profundos de la columna — el transverso del abdomen, los multífidos — tienen que activarse de forma automática y anticipada antes de que el cuerpo se mueva. En muchas personas con lumbalgia recurrente esa activación se ha alterado: los músculos estabilizadores llegan tarde o no llegan, y las estructuras pasivas — discos, cápsulas articulares, ligamentos — acaban absorbiendo una carga que no les corresponde.

Recuperar ese control no se logra con estiramientos genéricos ni con ejercicios de YouTube. Requiere un trabajo progresivo, específico para cada persona, que empieza con movimientos simples en descarga y avanza hacia patrones funcionales — levantarse, agacharse, cargar peso — hasta que la columna vuelva a moverse de forma segura sin que el paciente tenga que pensarlo.

El objetivo no es eliminar el dolor de hoy

Una buena rehabilitación de lumbalgia recurrente no termina cuando el dolor cede. Termina cuando el paciente sabe qué está fallando en su cuerpo, tiene las herramientas para trabajarlo, y ha comprobado que puede volver a moverse con confianza. La evidencia muestra que los programas estructurados de fisioterapia reducen de forma significativa la frecuencia y la intensidad de los episodios recurrentes. En muchos casos los eliminan por completo.

Si llevas tiempo con episodios repetidos de dolor de espalda baja, tiene sentido que lo evaluemos. No para calmar el próximo brote, sino para entender qué lo está provocando y cambiar eso. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que se pierde con un esguince no es solo el ligamento. Se pierde propiocepción — la capacidad del tobillo de detectar su posición en el espacio y corregir antes de que ocurra el movimiento peligroso. Los peroneos, los músculos que frenan la inversión forzada del pie, se debilitan. La coordinación entre el pie y la cadera cambia. Todo eso junto es lo que hace que el tobillo siga fallando meses después de que el ligamento ya ha cicatrizado.

Qué se trabaja en rehabilitación

La parte más importante del tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo es la reeducación propioceptiva. Plataformas inestables, superficies que cambian, ejercicios que obligan al sistema nervioso a anticipar y corregir antes de que el tobillo ceda. No es complicado al principio, pero se progresa de forma muy gradual y el trabajo tiene que ser constante.

Paralelamente, fortalecemos los peroneos con ejercicios excéntricos — el tipo de contracción más eficaz para restaurar su función protectora. Una revisión publicada en The American Journal of Sports Medicine encontró que los programas que combinan trabajo propioceptivo, fortalecimiento excéntrico y reentrenamiento del patrón de movimiento consiguen mejoras significativas en más del 70% de los casos de inestabilidad funcional.

La tercera parte es específica para cada persona: si eres corredor, trabajamos el apoyo en la carrera. Si juegas al fútbol, practicamos cambios de dirección. Si tu problema es subir y bajar escaleras, trabajamos eso. Un programa de rehabilitación que no simula las demandas reales de la persona no prepara al tobillo para lo que tiene que aguantar.

Por qué no esperar a que se pase solo

Un tobillo inestable que no se rehabilita bien tiende a sobrecargar otras estructuras: la rodilla ipsilateral, la cadera, incluso la zona lumbar. Con el tiempo puede favorecer cambios degenerativos en la articulación. No es alarmismo — es lo que ocurre cuando una articulación trabaja mal durante años.

Si tienes la sensación de que el tobillo no es de fiar, o si has tenido más de un esguince en el mismo lado, tiene sentido que lo evaluemos. En la primera visita analizamos la estabilidad, la fuerza de los peroneos y el control neuromuscular, y te decimos qué esperar del tratamiento. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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