Lo que sí puedo decirte con más seguridad es que la mayoría de tendinitis agudas, las que llevan menos de seis semanas, responden bien en cuatro a ocho sesiones cuando el tratamiento va dirigido al origen del problema y no solo al dolor. El asunto cambia cuando se cronifica. Una tendinopatía de seis meses ya no es solo inflamación: el tendón ha reorganizado su estructura interna, y eso exige un enfoque distinto y más tiempo.

Por qué no todas las tendinitis son iguales

El término «tendinitis» engloba cosas bastante distintas. En sentido estricto, la inflamación del tendón es tendinitis. Cuando el problema es degenerativo — hay cambios en el tejido sin inflamación activa — hablamos de tendinopatía. La distinción importa porque el tratamiento es diferente.

La tendinitis del manguito rotador, la tendinopatía rotuliana del deportista joven, la aquílea del corredor ocasional o la epicondilitis de quien trabaja ocho horas con el ratón tienen en común el tendón como estructura afectada. Pero los mecanismos de carga, la vascularización local y la respuesta al tratamiento no son comparables.

En nuestra clínica de fisioterapia deportiva en Madrid valoramos cada caso con ecografía musculoesquelética antes de decidir qué aplicar. Ver el tendón en tiempo real cambia el diagnóstico en un porcentaje relevante de casos que llegan con etiqueta de «tendinitis» — a veces es una rotura parcial, a veces una bursitis asociada, a veces otra cosa distinta.

El error más común: parar cuando deja de doler

El dolor en una tendinitis no es indicador fiable de curación. Un tendón puede dejar de doler en reposo con tres sesiones. Eso no significa que esté recuperado: significa que la carga mecánica ha bajado lo suficiente para no activar el umbral de dolor. En cuanto esa carga vuelve — el primer entreno, la primera escalera rápida — el dolor regresa.

El tendón necesita carga progresiva para reorganizar el colágeno y recobrar la capacidad de transmitir fuerza. Sin ese trabajo, la recaída es cuestión de tiempo. Por eso no damos el alta cuando deja de doler en consulta, sino cuando el tendón aguanta la carga que va a encontrar fuera de la clínica.

Orientación por tipo de tendinitis

Como referencia — no como protocolo cerrado, porque cada caso es distinto:

Tendinitis aquílea aguda (menos de 4 semanas): entre 5 y 8 sesiones. La combinación de ejercicio excéntrico, punción seca y diatermia acorta los plazos de forma consistente.

Tendinopatía aquílea crónica (más de 3 meses): entre 10 y 15 sesiones, con trabajo de carga progresiva desde la segunda o tercera semana.

Tendinitis rotuliana: 8 a 12 sesiones en casos moderados. Las ondas de choque tienen evidencia sólida aquí cuando el problema lleva más de tres meses.

Epicondilitis lateral: entre 6 y 10 sesiones. La punción seca ecoguiada da resultados rápidos en esta localización concreta.

Manguito rotador: variable según el tendón afectado y si hay rotura parcial. Entre 8 y 14 sesiones como referencia.

Qué hacemos en la primera sesión

Antes de tocar nada, valoramos. La ecografía nos permite ver el estado real del tendón: engrosamiento, neovascularización, calcificaciones, rotura parcial. Eso, junto con la exploración clínica, define el plan. No aplicamos la misma técnica a todo el mundo con «tendinitis de hombro».

La primera sesión también incluye explicar qué está pasando en el tejido y qué tiene que hacer el paciente fuera de la clínica. Esa parte del tratamiento — la que ocurre entre sesiones — pesa tanto como lo que hacemos en consulta.

Si llevas tiempo con un dolor en el tendón que no termina de irse, estamos en Calle O’Donnell 30, barrio del Retiro, metro O’Donnell (L9). Teléfono: 914 026 390.

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El resultado es que el dolor de espalda baja, la ciática, la pubialgia, la hinchazón en las piernas o la sensación de presión pélvica son muy comunes en el embarazo. No son inevitables, y en la mayoría de los casos responden bien a la fisioterapia.

Qué se puede tratar

El dolor lumbar y la ciática durante el embarazo suelen tener relación con la sobrecarga de la zona lumbosacra y la compresión del nervio ciático por los cambios posturales. La terapia manual adaptada al estado de la gestante — sin posiciones ni técnicas contraindicadas — y los ejercicios específicos para aliviar esa tensión funcionan bien en la mayoría de los casos.

La pubialgia — el dolor en la sínfisis del pubis — es menos frecuente pero muy limitante cuando aparece. Está relacionada con la inestabilidad de la articulación sacroilíaca y la sínfisis, y responde al trabajo de estabilización de la pelvis y a las pautas para evitar los movimientos que la provocan.

El suelo pélvico merece atención específica durante el embarazo. Soporta el peso del útero durante nueve meses y tiene que ser lo suficientemente flexible para el parto y lo suficientemente fuerte para la recuperación posterior. La valoración del suelo pélvico durante el embarazo — qué tono tiene, cómo se coordina, si hay hipertonía o hipotonía — permite prepararlo de forma mucho más específica que los ejercicios genéricos de Kegel.

La preparación al parto desde la fisioterapia incluye trabajo de respiración, posiciones de trabajo de parto que facilitan la apertura pélvica, y entrenamiento de los pujos para que sean eficientes y protejan el suelo pélvico en la medida de lo posible.

Cuándo empezar

En cuanto aparezcan molestias, o desde el segundo trimestre de forma preventiva si la gestación lo permite. No hay que esperar a que el dolor sea intenso. Cuanto antes se trabaje la postura, el control del suelo pélvico y la estabilización de la pelvis, mejor responde el cuerpo.

Trabajamos con gestantes en todas las semanas del embarazo, adaptando cada sesión a lo que cada mujer necesita en ese momento. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que diferencia la lumbalgia recurrente de un episodio puntual no es tanto la intensidad del dolor como lo que hay detrás. Cuando el dolor de espalda vuelve varias veces, suele haber factores que no se han resuelto: músculos estabilizadores que no se activan bien, rigidez acumulada en la cadena posterior, posturas sostenidas que sobrecargan estructuras concretas, o un sistema nervioso que se ha sensibilizado con los episodios repetidos y responde con dolor ante estímulos que antes no lo provocaban.

Por qué el reposo y los antiinflamatorios no son suficientes

La respuesta habitual ante un episodio de dolor lumbar es reposo y antiinflamatorios. Funcionan para calmar el brote agudo, pero no cambian ninguno de los factores que lo provocaron. Cuando el dolor cede, la persona vuelve a hacer lo mismo de antes — misma postura, mismos patrones de movimiento, misma musculatura insuficiente — y el ciclo se repite.

El problema es que cada episodio deja huella. El sistema nervioso aprende de los episodios de dolor, y con el tiempo puede volverse más sensible: el umbral para que aparezca el dolor baja, la zona se vuelve más reactiva, y los episodios se hacen más frecuentes aunque la causa estructural no haya empeorado.

Qué hace la fisioterapia que los analgésicos no hacen

El tratamiento de la lumbalgia recurrente tiene dos fases. En la fase aguda, cuando el dolor es intenso, la terapia manual ayuda a reducir la tensión muscular y recuperar movilidad. Pero esa es la parte fácil. La parte que realmente cambia el patrón es lo que viene después.

La reeducación del control motor es el núcleo del tratamiento a largo plazo. Los músculos estabilizadores profundos de la columna — el transverso del abdomen, los multífidos — tienen que activarse de forma automática y anticipada antes de que el cuerpo se mueva. En muchas personas con lumbalgia recurrente esa activación se ha alterado: los músculos estabilizadores llegan tarde o no llegan, y las estructuras pasivas — discos, cápsulas articulares, ligamentos — acaban absorbiendo una carga que no les corresponde.

Recuperar ese control no se logra con estiramientos genéricos ni con ejercicios de YouTube. Requiere un trabajo progresivo, específico para cada persona, que empieza con movimientos simples en descarga y avanza hacia patrones funcionales — levantarse, agacharse, cargar peso — hasta que la columna vuelva a moverse de forma segura sin que el paciente tenga que pensarlo.

El objetivo no es eliminar el dolor de hoy

Una buena rehabilitación de lumbalgia recurrente no termina cuando el dolor cede. Termina cuando el paciente sabe qué está fallando en su cuerpo, tiene las herramientas para trabajarlo, y ha comprobado que puede volver a moverse con confianza. La evidencia muestra que los programas estructurados de fisioterapia reducen de forma significativa la frecuencia y la intensidad de los episodios recurrentes. En muchos casos los eliminan por completo.

Si llevas tiempo con episodios repetidos de dolor de espalda baja, tiene sentido que lo evaluemos. No para calmar el próximo brote, sino para entender qué lo está provocando y cambiar eso. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que se pierde con un esguince no es solo el ligamento. Se pierde propiocepción — la capacidad del tobillo de detectar su posición en el espacio y corregir antes de que ocurra el movimiento peligroso. Los peroneos, los músculos que frenan la inversión forzada del pie, se debilitan. La coordinación entre el pie y la cadera cambia. Todo eso junto es lo que hace que el tobillo siga fallando meses después de que el ligamento ya ha cicatrizado.

Qué se trabaja en rehabilitación

La parte más importante del tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo es la reeducación propioceptiva. Plataformas inestables, superficies que cambian, ejercicios que obligan al sistema nervioso a anticipar y corregir antes de que el tobillo ceda. No es complicado al principio, pero se progresa de forma muy gradual y el trabajo tiene que ser constante.

Paralelamente, fortalecemos los peroneos con ejercicios excéntricos — el tipo de contracción más eficaz para restaurar su función protectora. Una revisión publicada en The American Journal of Sports Medicine encontró que los programas que combinan trabajo propioceptivo, fortalecimiento excéntrico y reentrenamiento del patrón de movimiento consiguen mejoras significativas en más del 70% de los casos de inestabilidad funcional.

La tercera parte es específica para cada persona: si eres corredor, trabajamos el apoyo en la carrera. Si juegas al fútbol, practicamos cambios de dirección. Si tu problema es subir y bajar escaleras, trabajamos eso. Un programa de rehabilitación que no simula las demandas reales de la persona no prepara al tobillo para lo que tiene que aguantar.

Por qué no esperar a que se pase solo

Un tobillo inestable que no se rehabilita bien tiende a sobrecargar otras estructuras: la rodilla ipsilateral, la cadera, incluso la zona lumbar. Con el tiempo puede favorecer cambios degenerativos en la articulación. No es alarmismo — es lo que ocurre cuando una articulación trabaja mal durante años.

Si tienes la sensación de que el tobillo no es de fiar, o si has tenido más de un esguince en el mismo lado, tiene sentido que lo evaluemos. En la primera visita analizamos la estabilidad, la fuerza de los peroneos y el control neuromuscular, y te decimos qué esperar del tratamiento. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que complica la tendinitis no es el episodio agudo sino lo que pasa después. Muchos pacientes descansan hasta que el dolor cede, vuelven a la actividad y la lesión reaparece. Con el tiempo el tendón no inflama sino que degenera — pasa de tendinitis a tendinopatía — y ahí el tratamiento es otro y la recuperación, más larga.

Qué hace exactamente la fisioterapia

En la fase aguda el objetivo es bajar la carga sobre el tendón y controlar el dolor sin inmovilizarlo del todo. La inmovilización total debilita el tendón más de lo que ya estaba. Usamos terapia manual para aliviar la tensión muscular que está tirando del tendón, y electroterapia cuando hay mucha irritación. Pero la parte más importante del tratamiento empieza cuando el dolor agudo cede.

El tendón se regenera con carga progresiva — no con reposo. Los ejercicios excéntricos son la herramienta más respaldada por la evidencia para la tendinopatía: obligan al tendón a trabajar en alargamiento, lo que estimula la síntesis de colágeno y reorganiza las fibras dañadas. No son cómodos al principio, pero funcionan cuando se hacen bien y con la progresión adecuada.

Además del tendón en sí, miramos qué lo está sobrecargarando. Una cadera débil puede generar tendinitis rotuliana. Un hombro con mala mecánica escápula puede cargar el manguito de forma asimétrica. Si solo tratamos el tendón sin corregir lo que lo estresó, el problema vuelve.

Cuánto tiempo tarda

Depende de cuánto tiempo lleva el problema y qué zona es. Una tendinitis aquílea de dos meses responde en seis a diez sesiones con el plan correcto. Una tendinopatía crónica de dos años puede necesitar el doble. Lo que sí es cierto es que cuanto antes se empieza a tratar bien, mejor y más rápido.

Si llevas semanas con dolor en un tendón que no mejora con reposo, pide cita. En la primera visita valoramos la situación y te decimos qué esperar — sin promesas vacías ni tratamientos indefinidos. Estamos en Calle O’Donnell 30, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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La evidencia de los últimos años es bastante clara en esto. Los metaanálisis publicados en Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy y BMC Musculoskeletal Disorders coinciden en que la terapia manual — movilizaciones y manipulaciones — tiene más efecto en la fase aguda, cuando el dolor es intenso y el movimiento está muy limitado. El ejercicio terapéutico supervisado, en cambio, es lo que sostiene la recuperación a medio y largo plazo y lo que reduce las recaídas. Y cuando se combinan ambos de forma coherente, los resultados son mejores que con cualquiera de los dos por separado.

Cómo trabajamos la lumbalgia aquí

Lo primero es entender de qué tipo de dolor se trata. No todos los dolores de espalda son iguales: hay lumbalgias mecánicas simples, hay dolor con componente neuropático que baja por la pierna, hay dolores que se han cronificado y en los que el sistema nervioso está amplificando la señal más allá de lo que justifica el tejido. Cada uno tiene un abordaje distinto.

En la fase aguda usamos terapia manual suave — sin manipulaciones de alta velocidad si no están indicadas — y trabajamos mucho la educación: qué movimientos son seguros, cómo cargar algo del suelo sin disparar el dolor, cómo sentarse sin bloquear la zona lumbar. El miedo al movimiento es uno de los factores que más cronifica la lumbalgia, y abordarlo desde el principio cambia el pronóstico.

Cuando el dolor agudo cede entramos en la parte que más incide en el resultado final: el ejercicio progresivo. Glúteos, core, cadena posterior, patrones funcionales — levantarse, inclinarse, caminar con carga. No es gimnasio genérico: es un programa ajustado a lo que cada persona necesita y a lo que su cuerpo tolera en cada momento. El objetivo es que al terminar el tratamiento el paciente sepa qué hacer para que no vuelva, no que dependa de nosotros indefinidamente.

Si tienes dolor lumbar que lleva más de dos semanas o que vuelve periódicamente, merece la pena que lo evaluemos. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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La cirugía de reconstrucción del LCA es una intervención con muy buenos resultados cuando está bien indicada. Pero el injerto que sustituye al ligamento original no es un ligamento desde el primer día. Necesita tiempo para madurar y para integrarse en el tejido óseo — un proceso que dura meses — y durante ese tiempo la rodilla es vulnerable. La rehabilitación existe, en gran parte, para proteger ese injerto mientras madura y para recuperar todo lo que la rodilla pierde después de la cirugía.

Qué pierde la rodilla y cómo se recupera

Después de la cirugía, lo primero que se trabaja es el control del edema y la recuperación del rango articular. La rodilla operada tiende a quedarse rígida si no se moviliza correctamente desde las primeras semanas. Aquí usamos movilizaciones articulares suaves y técnicas de liberación del tejido blando en cuádriceps e isquiotibiales, que se contracturan como respuesta al trauma quirúrgico.

En paralelo, empezamos la activación neuromuscular precoz. El cuádriceps pierde masa y fuerza de forma muy rápida después de la cirugía — a veces en cuestión de días. Recuperarlo lleva semanas de trabajo progresivo: bicicleta estática, ejercicios de bajo impacto con goma elástica, activación en cadena cinética cerrada. El objetivo de esta fase no es hacer fuerza sino volver a activar el músculo de forma controlada sin sobrecargar el injerto.

Cuando la rodilla tolera carga sin inflamarse, entramos en la fase de fortalecimiento progresivo. Sentadillas frente a espejo para controlar la alineación, trabajo excéntrico de cuádriceps, ejercicios de isquiotibiales con resistencia progresiva. Añadimos trabajo propioceptivo — apoyos monopodales, superficies inestables, perturbaciones externas — porque el LCA no es solo un estabilizador mecánico: también tiene receptores sensoriales que detectan la posición de la rodilla. Al cortarlo se pierde esa información, y el injerto no la recupera igual. Hay que compensarlo entrenando el sistema neuromuscular para que tome ese relevo.

Cuándo se puede volver a jugar

El criterio de vuelta al deporte no es temporal sino funcional. No se trata de que hayan pasado nueve meses sino de que la rodilla operada tenga el mismo nivel de fuerza, estabilidad y control que la rodilla sana. Hay tests validados — el hop test, los ratios de fuerza cuádriceps-isquiotibiales — que permiten tomar esa decisión con criterio clínico en lugar de a ojo.

Volver antes de que la rodilla esté preparada es el principal factor de riesgo de re-rotura del injerto. Y una segunda rotura, cuando ocurre, tiene peor pronóstico que la primera.

Si te has operado el LCA o estás en lista de espera para hacerlo, cuanto antes empieces la fisioterapia mejor. En el preoperatorio se puede recuperar fuerza y rango articular, lo que mejora el resultado postquirúrgico. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Esto no significa que el dolor sea psicológico ni inventado. Significa que el sistema nervioso, después de meses o años interpretando señales de peligro, se ha vuelto hipersensible: responde con dolor ante estímulos que en condiciones normales no lo provocarían. Es un mecanismo de protección que se ha desregulado. La neurociencia del dolor lleva dos décadas estudiando esto, y hoy hay evidencia sólida de que es posible revertirlo.

Qué cambia cuando entiendes cómo funciona tu dolor

Uno de los componentes más potentes del tratamiento del dolor crónico es la educación terapéutica — explicarle al paciente qué está pasando realmente en su sistema nervioso. No para convencerle de que «es cosa de la cabeza», sino para desmontar creencias que mantienen el dolor activo: «si me muevo me hago daño», «mi columna está destrozada», «esto no tiene solución».

Cuando un paciente entiende que el dolor no equivale a daño tisular, que el movimiento con las precauciones correctas no destruye su espalda sino que la rehabilita, cambia algo en cómo el sistema nervioso interpreta esas señales. No es magia: es neuroplasticidad. El cerebro puede aprender a no amplificar el dolor de la misma forma que aprendió a hacerlo.

Cómo se trabaja en consulta

El tratamiento del dolor crónico desde un enfoque de neurociencia combina tres cosas. Primero, la educación: dedicamos tiempo a explicar el mecanismo del dolor, respondemos dudas, y ajustamos las creencias que están manteniendo el ciclo. Segundo, la reintroducción gradual del movimiento: empezamos por lo que el sistema nervioso tolera y vamos ampliando poco a poco el rango, sin sobrepasar el umbral de forma brusca. Tercero, el ejercicio terapéutico progresivo, que además de mejorar la función tiene efecto directo sobre la modulación central del dolor.

Los estudios publicados en Pain y Journal of Pain muestran reducciones significativas del dolor y la discapacidad en pacientes con dolor crónico tratados con este enfoque combinado. No funciona igual en todos los casos ni en el mismo tiempo, pero es de los abordajes con más respaldo en la literatura actual.

Si tienes dolor que lleva meses o años sin una causa estructural clara, o que ya ha sido tratado sin resultado satisfactorio, tiene sentido que lo evaluemos desde este ángulo. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, Madrid — a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo que no siempre se sabe es que la sarcopenia no es inevitable. El músculo responde al estímulo de carga a cualquier edad, incluso a los 80 o 90 años. Un programa de ejercicio terapéutico bien diseñado puede revertir parte de esa pérdida, mejorar el equilibrio, reducir el riesgo de caídas y mantener la independencia durante más tiempo.

Por qué el ejercicio genérico no alcanza

Caminar está bien, pero no frena la sarcopenia. El músculo necesita estímulo de resistencia — algo que lo obligue a trabajar por encima de lo habitual — para mantener o ganar masa. Un paseo diario no genera ese estímulo. Lo que funciona, según la evidencia, es el entrenamiento de fuerza progresivo: empezar con cargas bajas, adaptadas a la capacidad actual de la persona, e ir subiendo de forma gradual.

Ir al gimnasio sin guía tiene su propio riesgo: sobrecargar articulaciones que ya tienen desgaste, hacerlo con mala técnica, o frustrarse cuando no se ven resultados porque la progresión no es la correcta. Ahí es donde aporta trabajar con un fisioterapeuta — no solo para hacer los ejercicios con seguridad, sino para que el programa evolucione según cómo responde el cuerpo de cada persona.

Qué trabajamos con personas mayores

La base es el fortalecimiento muscular: bandas elásticas, peso corporal o mancuernas ligeras, según la condición de cada persona. Se complementa con trabajo de equilibrio y coordinación, que es lo que más directamente reduce el riesgo de caídas. Mejorar los reflejos posturales, entrenar el apoyo sobre una pierna, practicar levantamientos del suelo.

La movilidad articular también entra en la ecuación: caderas, tobillos, columna. La rigidez que se acumula con los años limita la capacidad de moverse con seguridad y carga otras estructuras. Trabajarla no es opcional, es preventivo.

No hay una edad a partir de la cual el cuerpo deje de responder al ejercicio. Lo que cambia es la dosis y el ritmo de progresión. Si tienes más de 65 años y notas pérdida de fuerza, dificultad para levantarte de una silla o inseguridad al caminar en superficies irregulares, tiene sentido que lo evaluemos. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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Lo relevante no es solo el número sino lo que implica: ese margen de reducción se consigue con intervenciones de 10 a 15 minutos antes de cada entrenamiento, sin equipamiento especial, y que cualquier entrenador puede aprender a supervisar.

Qué incluyen estos protocolos

El más estudiado y extendido es el FIFA 11+ Kids, diseñado específicamente para futbolistas jóvenes pero adaptado a otros deportes. La estructura es similar en todos: ejercicios de activación neuromuscular — equilibrio, coordinación y control postural —, trabajo de fuerza progresivo adaptado a la edad del deportista, y práctica de patrones de movimiento de riesgo: aterrizajes, cambios de dirección, frenadas. Estos patrones son responsables de la mayoría de las lesiones de rodilla y tobillo en deportes colectivos.

Un detalle importante: los estiramientos estáticos en el calentamiento — el típico estiramiento de cuádriceps mantenido 30 segundos antes del partido — han demostrado ser poco útiles para prevenir lesiones y en algunos casos reducen el rendimiento inmediato. Los protocolos preventivos los han reemplazado por calentamientos dinámicos que preparan el tejido muscular para la demanda que va a recibir.

El papel de la fisioterapia en la prevención

La evaluación funcional es el punto de partida. Tests como el Y-Balance Test o el salto unilateral permiten detectar asimetrías entre piernas, debilidades específicas o deficiencias de control motor que no son visibles a simple vista pero que predicen lesiones futuras. Un deportista joven que aterriza con la rodilla en valgo tiene muchas más probabilidades de romperse el LCA que uno que aterriza con buena alineación — y eso se puede corregir antes de que ocurra la lesión.

La fisioterapia preventiva en deportistas jóvenes no sustituye al entrenador sino que trabaja con él: identifica los factores de riesgo, diseña las correcciones específicas, y hace seguimiento de la carga de entrenamiento para evitar sobrecargas acumuladas que son otra de las principales causas de lesión en esta franja de edad.

Si tienes un hijo o hija que practica deporte de forma regular y quieres que lo evaluemos desde un punto de vista preventivo, podemos hacer una valoración funcional y darte un plan concreto. Estamos en Calle O’Donnell 30, Retiro, a dos minutos del metro O’Donnell (L9).

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